萍乡湘东区:加强定点医疗机构医保直补管理 让看病不再“难”和“贵”

来源:江西网络广播电视台 编辑:王萍 发布: 2019-09-30 17:08
“看病更方便,还能少花钱。”已成为湘东区很多就医患者最直观的感受。

“铃铃铃……”电话声响起,萍乡湘东区政务服务大厅医疗保障窗口工作人员在铃声响第二遍的时候接起了电话。电话是从深圳宝安区打来的,求助人黎某是湘东区麻山镇人,在外务工,突发“急性胰腺炎”,需赶快住院治疗。在黎某简单说明情况、报上身份证号码后,工作人员立即查询参保信息,进行资料审核。很快,黎某的医保异地就医直接结算备案就办好了,黎某可放心地在其选择的深圳定点医院住院治疗并实行医疗费用医保报销。

“看病更方便,还能少花钱。”已成为湘东区很多就医患者最直观的感受。

“异地就医再也不用担心了”

“真没想到,去外地看病也这么方便。”家住湘东镇的汪某出院时感叹不已,“既减轻了医疗费用的负担,又不用为报销费用来回奔波。”

今年3月,汪某因患恶性肿瘤,由湘东区人民医院转至长沙中南湘雅二医院住院治疗,湘东区人民医院医保科与区医保局微信联系,办理了异地就医直接结算备案,汪某出院时在就诊的湘雅二医院直接报销了医疗费用。在出院结算单上,清晰地写着住院总费用5.78万元,报销费用3.95万元,汪某支付个人自付部分1.83万元。

为方便群众办事,湘东区医保局不断简化办事流程,就医患者只需通过电话申请,采用微信或QQ传送资料审核,“一次不跑”就能办好异地就医直接结算备案。同时,实行工作日中午、双休日及国家法定节假日延时预约服务,目前共办理延时服务事项178人次。今年上半年,全区总计异地就医备案687人次,结算金额645.61万元,其中跨省备案527人次;直接结算516人次,结算金额达537.04万元。

“在家门口看病也能报销费用了”

刚从排上镇卫生院办理出院手续的刘某有着不一样的感受,“出院结算时,只管交自己应支付的部分就行了,不再像以前那样,需先缴纳全部费用,然后再来回跑医保等几个部门办理手续,再等上20多天,报销的费用才能到账。”

刘某因患有慢性病,需经常到医院治疗。“以前每个月买药就要1000多元,现在150元就能解决,能报销的药品也更多了。”

刘某感受到的变化,缘于湘东区启动城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹工作,将全区所有乡镇卫生院和123所公有化产权卫生计生服务室定为门诊统筹定点医疗机构,感冒、咳嗽等常见病、多发病可在乡村两级定点医疗机构治疗。同时,该区不断建立完善医疗保障制度,加强定点医疗机构医保直补管理,参保人员在乡镇卫生院(住院和门诊)和村卫生室(门诊)治疗,即时就可报销医疗费用,有人为此点赞:“在家门口看病也能报销费用了。”

“救命药降价了,负担减轻了”

“最开始的时候,一支曲妥珠单抗的售价是2万多元,一年光是买这个药就得花费近8万元。”与癌症抗争了8个年头的邬某说,“曲妥珠单抗纳入医保报销目录后,买一支个人仅需支付1817元,一年下来可以省下一大笔钱。”还有令邬某惊喜的是,现在一些特效药已经可以直接在定点的药房直接刷医保卡购买,不需要再垫付现金,极大地缓解了经济负担。

据湘东区医保局工作人员介绍,目前该区共有44种特药纳入医保报销目录,这些特药报销的比例是:城镇职工基本医疗保险基金支付比例为结算价的75%,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为结算价的70%。此外,健康扶贫“先诊疗、后付费”,贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90%;慢性病由12种增加到36种;居民基本医保年封顶线从2万元变成10万元,加上大病保险支付额度,年封顶线达到35万元;基药零差价销售;贫困户住院医疗费用经“四道保障线”补偿报销比例达到90%适度要求……一项项好政策落地,不断提升老百姓的幸福感和获得感。

现在,越来越多的患者通过享受医保民生红利,减轻了看病难和看病贵的压力,看到了生活的希望。(温凤娇  张志清)

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