萍乡市召开医疗保障扶贫新闻发布会 现场解答记者有关提问

来源:江西网络广播电视台 记者:王萍 编辑:彭小龙 发布: 2019-08-09 15:43
8月8日,萍乡市医疗保障局医疗保障扶贫专题新闻发布会在市新闻中心举行,市医疗保障局皮芳、钟世荣,市医疗保险事业管理局李亚妮、冯梓伦出席发布会,并共同回答了记者提问。

江西网络广播电视台讯(记者王萍)8月8日,萍乡市医疗保障局医疗保障扶贫专题新闻发布会在市新闻中心举行,市医疗保障局皮芳、钟世荣,市医疗保险事业管理局李亚妮、冯梓伦出席发布会,并共同回答了记者提问。

萍乡市医疗保障扶贫新闻

萍乡市医疗保障局副局长皮芳表示,医疗保障扶贫是一件民生大事,关系到贫困人口的健康福祉,是实现2020年全市现行标准下农村贫困人口脱贫坚强保障。全市医疗保障系统将把做好医疗保障扶贫工作作为头等任务来抓,举全市医疗保障系统之力,全力以赴,确保如期圆满完成任务。

医疗保障扶贫新闻发布会现场有关提问

记者:我们注意到有些病种是属于救助范围内的,请问哪些疾病属于重大疾病救治的范围?

答:1、免费定额救治十类重大疾病:“光明·微笑”工程(白内障、唇腭裂)、儿童“两病”(儿童先天性心脏病、儿童白血病)、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)、儿童先天性耳聋、艾滋病机会性感染、尿毒症(血透)、重性精神病免费救治;

贫困人员20种重大疾病实施专项救治:、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、(今年4月新增肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤)。

记者:请问贫困人员如患有重大疾病,能够享受到哪些医疗保障政策?

答:贫困人员如果确认患有食道癌、胃癌等20种重大疾病可享受专项救治;如果确认患有尿毒症(血透)、白内障等10类重大疾病可享有免费救治,经医院、民政、卫健和医保部门资格认定审批,并选定救治医院后,持社会保障卡在本市范围内救治定点医院按照救治政策直接结算,个人仅需缴纳规定自负金额(二级自负总费用的2%、三级自负3%)或免费享受待遇,事后由医院与医保进行结算,贫困患者无需跑腿垫资。

记者:萍乡市实施医疗保障扶贫政策后,对建档立卡等贫困人口日常看病就医是如何规定的?

答:1、确定了覆盖较广较常见较普遍的36种门诊特殊慢性病。

Ⅰ类8种,分别为恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、血友病、地中海贫血(含输血);Ⅱ类28种,分别为神经病、高血压病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)、慢性房颤、心肌病(原发性)、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、肝硬化、脑卒中后遗症、癫痫、血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、银屑病(牛皮癣)、痛风、甲亢、消化性溃疡、结核病、慢性肾病、阿尔兹海默病(老年性痴呆)、艾滋病、类风湿性关节炎、重症肌无力、强直性脊柱炎、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、脑瘫症;

2、将门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平,即一级医疗机构报销90%(原为70%),二级医疗机构报销80%(原为60%),三级医疗机构报销60%(未变);

3、提升门诊特殊慢性病年度支付限额,Ⅰ类年度最高限额由1.5万元提升到10万元,Ⅱ类由3000元提升到5000元。

4、患Ⅱ类特殊慢性病的贫困人口,简化申请材料,优化业务流程,缩短审核时间。

5、针对普通门诊,全面实行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹,贯彻落实《萍乡市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实行办法》,参保居民在一级及一级以下定点医疗机构政策范围内门诊费用按65%报销,在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)普通门诊统筹不设起付线。不断扩大普通门诊统筹保障范围,减轻农村贫困人口患者门诊医疗费用负担。

记者:我们注意到贫困人员患慢性病的越来越多,如果贫困人员患了慢性病,如何办理待遇资格认定和医疗费用报销?

答:1、简化建档立卡贫困患者慢性病鉴定审批程序,做到确诊即办。采取了乡镇医保所代收代办、慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院、对卧床不起或出行不便者组织专业人员上户鉴定等多样方式,尽最大可能的简化程序,方便群众。

2、门诊特殊慢性病医疗费用报销,均可持社会保障卡在乡镇卫生院、县人民医院、县中医院等主要就医地直接刷卡报销并且一站式结算。

记者:近期中央及省有关部门要求在2020年底前,居民由家庭账户过度到普通门诊统筹,请问萍乡市是否有这方面的工作计划?如何做好贫困人员日常门诊医疗保障工作?

答:我市已经于2019年1月1日起,全面实行城乡居民普通门诊统筹制度。按照我市目前实施的城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度,贫困人员可在常住地对应的县中医院、乡镇卫生院和村卫生室使用社保卡看病就医享受普通门诊统筹报销待遇(即日常门诊),各县区根据各自实际情况,规定单次处方金额限额在60-80元之间,报销比例为65%,同时每成功看一次病,患者根据医院等级不同还需支付1-2元/次的一般诊疗费自负部分(这部分医保按收费标准9、10元的标准支付8、9元/次)。当前全市共有4家县中医院、乡镇卫生院105家、村所915家,共计1024家医疗机构承担普通门诊就医保障工作,网点建设齐全,同时还在继续根据实际情况开通人口大村的一村两所或三所的门诊定点资格,切实保障了贫困人口的门诊就医工作。

记者:请问贫困人口在就医过程中,有何便捷举措?

答:贫困户县域内住院实行“先诊疗、后付费”和医疗费用补偿“一站式”结算服务

1、“先诊疗、后付费”:指农村贫困住院患者在县域内入院时不需要缴纳住院押金,出院时按照四道保障线计算待遇后缴纳个人自付费用即可。

2、医疗费用补偿“一站式”结算服务:依托医疗保险信息管理系统实现出院结算“一票式”结算(即在一张发票上计全部报销费用),患者不需跑路,只需支付自付费用。

记者:我们了解到贫困户在县内住院,可以在医院内“一站式”结算,请介绍一下“一站式”结算服务?

答:医疗费用补偿“一站式”结算服务:是指依托医疗保险信息管理系统实现出院结算“一票式”结算(即在一张发票上一次计算四道保障线报销费用),患者在入院时把社会保障卡交给医院,由医院在出院结算时刷卡结算,患者不需跑路,只需按政策规定支付10%的个人自付费用即可。

记者:请问贫困人员在县域外本市市级医院和全国异地就医如何进行医疗费用报销?

答:1、贫困患者在县域外本市市级医院就医可凭社保卡出院时直接结算第一、二道保障线医疗费用(前两道保障线大概能报销60-70%左右的费用),再将个人自负的30-40%部分医疗费用凭就医材料到县区“一站式”结算窗口按规定进行大病补充保险和医疗救助二次报销。

2、贫困患者在省内及省外异地就医的,经医保部门异地就医备案后可在全国18950家异地定点医院(2019年6月份数据)直接刷卡结算第一、二道保障线医疗费用,后续报销参照上述说明。

3、如特殊原因无法医院直接结算的,可凭医疗票据等资料至县(区)医保局或乡镇医保所等“一站式”结算窗口办理零星报销,递交资料后15个工作日内可办理完结。

记者:建档立卡贫困人员就业后从城乡居民医保转为城镇职工医保,如果患病住院怎么享受医疗保障扶贫待遇?

答:建档立卡贫困人员以全日制从业方式就业的,就业期间用人单位和职工按照国家规定共同缴纳职工基本医疗保险费并参加城镇职工基本医疗保险和大病保险。贫困人员患病住院治疗先经城镇职工基本医疗保险、大病保险报销后,报销比例不足90%的继续按照农村贫困人口医疗保障待遇由农村贫困人口重大疾病补充保险和医疗救助补足到90%。报销方式上城镇职工基本医疗保险和大病保险通过社保卡刷卡直接在医院结算,后续自负部分需贫困患者递交医疗资料到县区“一站式”结算窗口进行二次报销,报销时限在15个工作日内办结。

记者:农村贫困人员如何参加医疗保险?

答:农村贫困人员参加城乡居民医疗保险是由政府全额资助,个人免费参加城乡居民基本医保和大病保险。如就业工作了,就业期间用人单位和职工按照国家规定共同缴纳职工基本医疗保险费参加城镇职工基本医疗保险并参加职工大病保险。

记者:国家近年来在医保扶贫方面对贫困人口有倾斜政策,特别是今年据说调整了大病保险的政策,能否介绍下相关情况?

答:2019年是打赢脱贫攻坚战的关键之年,我们各级医保部门认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示精神,按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年》和《江西省2019年医疗保障扶贫工作总体安排》要求,狠抓政策落地见效,确保了贫困人口应保尽保。聚焦贫困地区、贫困群体和“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,进一步加大城乡居民大病保险对贫困人口的支付倾斜力度。

按照国家及省局有关做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知精神,今年将调整大病保险的政策,将我市城乡居民大病保险实行的两个起付线(基本医保年度最高支付限额以上政策范围内的费用、基本医保政策范围内个人负担部分超过统筹地区上上年度城乡居民加权可支配收入的费用)、两个报销比例(基本医保最高支付限额以上部分的报销比例、基本医保政策范围内个人负担部分的报销比例),统一为一个起付线和一个报销比例。

统一后,城乡居民大病保险起付线原则上按全市上年度城乡居民加权可支配收入的50%确定;经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担医药费用(含住院和门诊特殊慢性病)超过大病保险起付线的部分,按60%的比例报销;城乡居民大病保险基金年度最高支付限额为25万元,基本医疗保险合并计算年度最高支付限额为35万元。

贫困人口大病保险起付线在正常居民的标准上降低50%,报销比例提高5个百分点(即65%),全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

经测算,调整后的贫困人口大病保险起伏线为7568元,对比调整前的8350元下降782元,进一步减轻了大病患者、困难群众医疗负担。

记者:我们了解开展健康扶贫之后,建档立卡贫困人口的医疗待遇得到了大幅度的提升,请问萍乡市如何做好对建档立卡贫困人口医疗待遇管理工作?

答:根据市委、市政府印发《萍乡市脱贫攻坚专项巡视反馈意见整改工作方案的通知》指出的问题,为规范医疗机构诊疗行为,控制医疗费用不合理增长,防止出现过度医疗、浪费资源等不良现象,确保贫困人口医疗保障制度健康、可持续,我们主要从以下四个方面着手,做好建档立卡贫困人口医疗待遇管理工作:

一、加强贫困人口医疗费用管理。规范贫困人口就医秩序,坚持贫困人口在县域内医保定点医疗机构首诊,规范转诊转院等有关手续。确需转至县外治疗的,按照转诊转院有关规定,经县级医疗机构规范转诊至市三级综合医院或专科医院;确有需要的,可转诊至省级定点医疗机构。

二、加强贫困人口医疗服务监管。各级定点医疗机构要根据相关诊疗指南规范和临床路径,规范临床诊疗行为,完善管理制度和工作规范,加强业务培训和考核,按照“保基本,兜底线”的原则,严格住院标准、用药检查规范,从源头上减少过度医疗行为。加强对医疗服务行为的全过程监管,严肃查处和纠正健康扶贫领域定点医疗机构有偿转诊、虚假住院、过度医疗等违法违规现象,推进有序转诊、合理住院、合理治疗。对违反医保制度规定、违规套骗取医保基金的医疗机构和人员,按相关规定进行处罚。

三、稳定贫困人口医疗保障水平。一是坚持“基本医疗有保障”目标和医疗保障高效、适度的原则,严格按照国家基本医保、大病保险和医疗救助政策规定,全面执行国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。进一步完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道保障线”,实现建档立卡贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度目标。二是优化贫困人口门诊特殊慢性病申报流程,简化门诊特殊慢性病审批程序。患Ⅱ类特殊慢性病的贫困人口,在当地的乡镇卫生院即可办理,保障门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。三是全面落实城乡居民医保门诊统筹,自2019年起,参保居民在一级及一级以下定点医疗机构政策范围内门诊费用按65%报销,参保居民在乡镇(级)定点医疗机构门诊就医补偿不设封顶线,减轻贫困患者门诊医疗费用负担。

四、做好贫困人口就医数据共享。各级卫生健康、医保、扶贫部门加强沟通协调,共同做好政策协调和工作协同;要做好国家健康扶贫动态管理系统、精准扶贫平台、健康扶贫一站式结算平台相关数据的对接,定期开展数据比对。

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